2018年复兴区城乡居民医保参保和报销待遇
发布时间:2020-12-19 21 来源: 互联网

2018年复兴区城乡居民医保参保和报销待遇

2018年度复兴区城乡居民医保参保时间为2017年11月1日至30日,缴费金额为180元/人,缴费地点为户籍所在地居委会、村委会或学校。报销待遇如下:

一、居民医保统筹基金年度最高支付额度为15万元。

(一)住院待遇

邯郸市复兴区城乡居民医保2018年住院报销规定

医院级别

乡镇卫生院

一级

二级

三级

转外医院

定点外地三级医院

起付标准

100元

300元

500元

800元

1200元

2500元

3000元

报销比例

90%

85%

77%

72%

65%

50%

40%

床位费支付标准

20元/日

20元/日

30元/日

30元/日

40元/日

40元/日

40元/日

定点医疗机构名称

康庄乡卫生院

户村镇卫生院 彭家寨乡社区卫生服务中心

铁路大院办

省冶建社区卫生服务中心

庞村办制氧机社区卫生服务中心

石化办新兴

铸管社区卫生服务中心

2672街道办新兴铸管社区卫生服务中心

西苑办建北

社区卫生服务中心 百家办岭南

社区卫生服务中心

石化办铁三局机械厂社区卫生服务中心

中煤第一建设有限公司职工医院

中煤第一建设有限公司武安医院

邯郸华丹中医骨科医院

邯矿集团郭二庄医院

邯矿集团

云驾岭医院

邯矿集团陶一医院

邯矿集团

陶二医院

邯矿集团

康城医院 邯郸蓝天

骨科医院 武安安康医院

中煤第一建设有限公司岭北医院

邯郸市传染病医院
邯郸市第二医院

邯郸矿业集团医院
邯郸明仁医院

五矿邯邢职工总医院
峰峰集团邯郸医院
中国人民解放军第285医院

邯郸市妇幼保健院

邯郸市人民医院

邯郸钢铁集团有限公司职工医院

邯郸市眼科医院邯郸市第三医院)

邯郸市第七医院

邯郸爱眼医院

邯郸爱尔

眼科医院

邯郸友爱康复中医医院
邯郸市

总工会医院
邯郸复康医院

邯郸手外医院

邯郸肝病医院

邯郸市

第一医院

邯郸市中心医院

邯郸市中医院

河北工程大学附属医院

1.必须是三级定点医院医疗机构而且经区医保中心备案

2.因急诊抢救在外地医疗机构住院,并在五个工作日内电话备案的

未经区医保中心备案

(二)普通门诊报销:

参保居民在基层定点医疗机构(在乡镇卫生院、一级定点医院选择就诊)发生的门诊费用,不设起付线,统筹基金支付比例为50%。普通门诊年度最高支付限额为75元,实行逐年累计,年度内未达到最高支付限额的剩余部分,累计到下年度使用。

(三)特殊病门诊报销:

特殊病患者凭《邯郸市城乡居民基本医疗保险特殊病诊疗证》,在特殊病定点医药机构享受医保待遇。符合居民医保支付范围的费用,按住院待遇给予保障。特殊病种保障范围有:恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植后使用抗排异药物、血友病。

(四)长期慢性病门诊报销:

长期慢性病参保患者凭《邯郸市城乡居民基本医疗保险长期慢性病诊疗证》,在慢性病定点医药机构享受医保待遇。起付标准为400元,一年只收一次起付。符合城乡居民医保支付范围的费用,按60%给予支付。每增加一个病种增加支付限额标准300元。

邯郸市城乡居民慢性病支付限额标准

序号

病种名称

支付标准(元/年)

序号

病种名称

支付标准(元/年)

1

高血压

2500

9

类风湿性关节炎

3000

2

再生障碍性贫血

2500

10

脑血管病

4000

3

癫痫病

2500

11

慢性肾炎

3500

4

精神病

2500

12

冠心病

3000

5

慢性肺源性心脏病

2500

13

活动性结核病

4500

6

慢性肝病

3500

14

帕金森病

3000

7

系统性红斑狼疮

3500

15

甲亢

3500

8

糖尿病

4000

 

 

 

(五)生育待遇:

参保居民符合计划生育政策规定的住院分娩发生的政策范围内的医药费用纳入城乡居民医保住院统筹基金支付范围。具体规定为:顺产医保定额支付800元,剖腹产定额支付2500元。妊娠期间因并发症、合并症病理性产科所发生的医疗费用按照住院待遇保障。注意:参保人员必须在我区定点医院分娩。

(六)意外伤害待遇:

参保居民在无责任人的情况下,遭受意外伤害导致所发生的住院发生的所有医疗费用,城乡居民意外伤害保险按规定给予保障。

二、大病保险待遇年度最高支付限额为30万元。

大病保险筹资标准为每人每年30元,从城乡居民医保基金中划出,参保居民个人不再缴纳大病保险费。

参保居民发生的合规医疗费中(合规医疗费指符合城乡居民基本医疗保险支付范围的医疗费),个人负担部分年度累计达到起付线标准后,纳入城乡居民大病保险保障范围。大病保险起付线标准暂定为1万元。

大病保险产生的合规医疗费个人负担部分实行年度累计、分段按比例支付。支付标准按以下规定执行:起付线以上至5万元的费用段,支付55%;5万元以上至10万元的费用段,支付80%; 10万元以上的费用段,支付90%。

三、转外就医温馨提示:

1、参保居民因病情需要转往市外三级定点医疗机构治疗的,须携带社会保障卡、身份证及医院的转诊证明到人民西路315号复兴区医保中心办理转院手续,按转外的医保待遇标准支付医疗费。

2、在外地三级以下定点医疗机构住院的,在外地非定点医疗机构住院的,统筹基金不予支付医疗费。

3、因急诊抢救在外地医疗机构住院,并在五个工作日内电话备案的,以转外的医保待遇标准支付医疗费。

4、 政策范围内的医疗费用是指在基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗设施和医用耗材报销目录范围内发生的医药费用,剔除个人先行自付费用、超标准床位费、起付标准、全自费费用、限价材料的超限费用等之后的部分。

5、参保居民年度内第一次住院执行起付标准,第二次及以后住院起付标准降低50%。年度内多次住院的,扣除起付金额累计不超过2500元。

6、住院医疗中使用的甲类药品、甲类诊疗项目全额纳入居民医保按规定比例支付;使用乙类药品、乙类诊疗项目,个人先自付5%,再按照规定比例支付。

复兴区城乡居民医保办公地址:复兴区人民西路315号(复兴广场对面,乘21路、45路、202路、808路公交车复兴区检察院下车西行50米路北)

复兴区居民医保政策咨询电话:0310-3148118、4187596

复兴区居民医保政策咨询邮箱:[email protected](密码:3148118)

邯郸市复兴区医保中心

2017年10月23日

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